Adenomiosi Uterina: Strategie di soppressione estroprogestinica prima del transfer

L’adenomiosi rappresenta una forma specifica di endometriosi in cui le ghiandole endometriali si infiltrano direttamente all’interno del miometrio, la parete muscolare dell’utero. Questa filtrazione provoca un ingrossamento uterino diffuso o localizzato (adenomioma), accompagnato da alterazioni della micro-vascolarizzazione pelvica, iper-contrattilità uterina e uno stato infiammatorio che può compromettere sensibilmente l’annidamento embrionale.

A livello istologico ed immunologico, l’utero adenomiosico tende ad avere una finestra d’impianto alterata o ridotta. Le cellule stromali mostrano resistenza al progesterone e una secrezione esagerata di molecole infiammatorie e radicali liberi. Di conseguenza, trasferire un’ottima blastocisti su un endometrio non pre-trattato espone la coppia a un rischio concreto di fallimento o di aborto precoce spontaneo.

Il gold standard terapeutico ginecologico prima del trasferimento riproduttivo consiste nell’indurre una soppressione ovarica temporanea ma profonda. Questo obiettivo si realizza solitamente somministrando GnRH analoghi depot (come l’Enantone o il Decapeptyl 3.75) per un periodo compreso tra i 2 e i 3 mesi antecedenti il transfer. Questa terapia riduce temporaneamente la produzione di estrogeni ai livelli menopausali, sgonfiando le aree adenomiosiche e azzerando l’infiammazione miometriale.

Al termine del periodo di soppressione, si procede alla preparazione endometriale sostitutiva controllata con somministrazioni calibrate di estradiolo, affiancando costanti monitoraggi ecografici per misurare lo spessore dell’endometrio ed escludere contrazioni uterine anomale. I dati scientifici confermano che questo approccio integrato ripristina i tassi di impianto e di nato vivo a livelli biologici sovrapponibili a quelli di pazienti senza adenomiosi.